Removable partial denture with attachment as a treatment option in patients with cleft lip and palate / Prótese parcial removível com encaixe como opção de tratamento em paciente com fissura labiopalatina

ABSTRACT The rehabilitation treatment of patients with cleft lip and palate is lengthy and is carried out by various professionals from different areas of healthcare.To this end, planning and specialist knowledge are critical to the success of the treatment, in this way envisioning the aesthetic and functional rehabilitation of the individual in order to integrate them into society. This study consists of a literature review along with the report of a clinical case, demonstrating the treatment performed with the use of a removable partial denture using the abutment teeth treated with milled metal-ceramic crowns and the use of attachments, with a view to promoting the retention and stability of the prosthetic device. With the use of this system as a whole, aimed at improving the facial proportions due to the restoration of vertical dimension of occlusion and adequate lip support, features that are often not present in individuals with cleft lip and palate. In this work, we are seeking to underline the importance of scientific and technical knowledge, combined with a well-executed planning, in order to achieve successful treatment that restores function and aesthetics to the patient, thereby enabling their reintegration into society.

RESUMO O tratamento reabilitador de um paciente com fissura labiopalatina envolve um longo período e efetuado por diversos profissionais de diferentes áreas da saúde. Para tal, o planejamento e o conhecimento específico são de suma importância para o sucesso do tratamento, vislumbrando, dessa forma, a reabilitação estética e funcional do indivíduo de forma a integrá-lo na sociedade. O presente trabalho consiste em relato de um caso clínico, demonstrando o tratamento efetuado com a utilização de prótese parcial removível utilizando os dentes pilares tratados com coroas metalo-cerâmicas fresadas e a utilização de encaixes, com intuito de favorecer a retenção e estabilidade do aparelho protético. Com o uso de todo esse sistema objetivando a melhoria nas proporções faciais devido à devolução da dimensão vertical de oclusão e suporte labial adequado, características que muitas vezes não estão presentes nos indivíduos com fissuras labiopalatinas. Este trabalho tem o intuito de ressaltar a importância do conhecimento científico e técnico, somados a planejamento bem realizado a fim de se conseguir o sucesso do tratamento, devolvendo função e estética do paciente, reintegrando-o a sociedade.

Interrelationship between implant and orthognathic surgery for the rehabilitation of edentulous cleft palate patients: a case report

A 43-year-old woman with a unilateral cleft lip and palate, presenting a totally edentulous maxilla and mandible with marked maxillomandibular discrepancy, attended the Prosthodontics section of the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo for treatment. She could not close her mouth and was dissatisfied with her complete dentures. Treatment planning comprised placement of six implants in the maxilla, four in the mandible followed by prostheses installation and orthognathic surgery. The mandibular full arch prosthesis guided the occlusion for orthognathic positioning of the maxilla. The maxillary complete prosthesis was designed to assist the orthognathic surgery with a provisional prosthesis (no metal framework), allowing reverse treatment planning. Maxillary and mandibular realignment was performed. Three months later, a relapse in the position of the maxilla was observed, which was offset with a new maxillary prosthesis. This isa complex interdisciplinary treatment and two-year follow-up is presented and discussed. It should be considered that this type of treatment could also be applied in non-cleft patients.

Conexão dente-implante: uma alternativa viável? Relato de Caso Clínico usando prótese parcial removível apoiada sobre dentes e implantes / Connection tooth-implant: a viable alternative?Case report using removable partial denture supported on teeth and implants

As fissuras labiopalatinas levam os profissionais a idealizarem próteses não convencionais na busca da solução das reabilitações por se tornarem, muitas vezes, bastante complexas. Próteses totalmente implanto-suportadas devem ser o tratamento de escolha, embora haja casos em que a união de dentes com implantes é inevitável. Há autores que defendem a união rígida, outros a não rígida e outros ainda que não recomendem a união dente-implante. Os riscos relacionados a esta união são resultado de diferenças biomecânicas entre as estruturas envolvidas, ligamento periodontal e osso, e da biomecânica dos dentes e implantes apoiados sobre as próteses. Objetivo: este trabalho relata um caso clínico de reabilitação oral com uma PPR sobre dentes unidos a implantes em uma paciente com fissura labiopalatina do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais de Bauru. Método: relato do caso. Resultados e Discussão: paciente de 47 anos, gênero feminino, portadora de fissura pós-forame incisivo incompleta, apresentava os dentes 13, 23 e 27, sendo este extraído por problemas periodontais, e 2 implantes instalados nas regiões dos dentes 16 e 26. O planejamento reabilitador protético foi a instalação de uma PPR com encaixe tipo barra-clip retida por 3 barras metálicas unindo os dentes aos implantes por meio de um sistema tubo parafuso. A união não-rígida demonstra maior distribuição das forças, embora possa causar a intrusão dentária. Já a união rígida, apresenta maior estresse e maior perda óssea na região dos implantes. Conclusão: o correto planejamento, embasado na biomecânica, assim como controles clínicos e rádio gráficos posteriores, são de suma importância para o sucesso do tratamento reabilitador protético...

Cleft lip and palate lead professionals to idealize unconventional prostheses to find the solution for the rehabilitation that becomes, oftentimes, complex. Totally implant-supported prostheses should be the treatment of choice, although there are cases in which the connection of teeth with implants is inevitable. Some authors advocate the rigid connection, others the non-rigid connection and still others do not recommend the implant-tooth connection. The risks related to this connection are the result of biomechanical differences between the structures involved, periodontal ligament and bone, and biomechanics of teeth and implants supported on the prostheses. Objective: this report presents a case of oral rehabilitation with a removable partial prosthesis on teeth connected to implants in a patient with cleft lip and palate in Hospital of Rehabilitation of Craniofacial Anomalies of Bauru. Method: case report. Results and Discussion: a 47 year old female patient, with incomplete post foramen cleft presenting the teeth 13, 23 and 27, which was extracted by periodontal problems, and two implants placed in regions of the teeth 16 and 26. The prosthetic rehabilitation treatment was the installation of a removable partial prosthesis with a bar-clip type of fit retained by 3 metal bars connecting teeth to implants through a tube screw system. The non-rigid connection demonstrates greater distribution of forces, although it can cause tooth intrusion...

Efeito de diferentes elastômeros na adaptação cervical de coroas totais metálicas / Effect of different elastomers on cervical fit of full metal crowns

Objective: The aim of this study was to evaluate the cervical fit of full metal crowns using four different elastomers. Methods: A stainless steel metallic die similar to a prepared first upper molar was obtained. Four di-fferent elastomeric impression materials were utilized: polysulfide (A), polyether (B), condensation silicone (C) and addition silicone (D). Forty molds were created, 10 for each group. It was obtained 40 gypsum abutments. After the end of this stage, it was performed complete metal crowns on all specimens. Crown displacement was measured through a comparative microscope, obtaining diametrically opposite points. Results: The re-sults were the following: Group D (31.97 um), Group B (49.57 um), Group A (51.12 um), Group C (61.12 um). The analysis of variance (ANOVA) test and a Tukey test for multiple comparisons were used to analyze the results. Conclusions: There were significant differences among all groups, except for Groups A and B. The major result of displacement was Group C. The best results were shown by Group D (p < 0.05).

Prótese parcial removível dento-implanto-suportada para paciente com fissura labiopalatal / Removable partial denture tooth and implant-supported at patient with cleft lip and palate

A prótese parcial removível (PPR) tem sido uma modalidade de tratamento fundamental para os pacientes fissurados parcialmente desdentados". Particularmente, os casos de extremidade livre apresentam grandes problemas>'. Na impossibilidade da reabilitação com próteses fixas sobre implantes, por razões biológicas ou financeiras, a associação de implantes com próteses parciais removíveis pode proporciona maior estabilidade, retenção, distribuição das forças oclusais, eficiência mastigatória, segurança e conforto para estes pacientes':". Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico de reabilitação com PPR dento-implanto-suportada, sendo assim, conclui-se que essa associação proporcionou melhor qualidade de vida ao paciente

The removable partial denture (RPD) have principal role in the treatment of patients with cleft partially edentulous, but the cases of distal extension show big problerns". In the impossi- bility of the rehabilitation with fixed prostheses on implants, for biological reasons or financial, the implants association with removable partial dentures proportionates bigger assurance and comfort at these patients':". This study had as aim present a clinical report of tooth-implant- supported RPD maxilla rehabilitation and, it may be concluded that: this conjuction proportio- nated better quality of life to this patient and that has studies necessity that value the effecti- veness of these type of treatment into a numeral greater than patients

Próteses provisórias implanto-suportadas / Implant-supported provisional prosthesis

Para uma adequada reabilitação oral protética, tanto nos dentes preparados como nos casos sobre implantes, existe a necessidade da confecção de próteses provisórias para restabelecer seus princípios funcionais, biológicos e mecânicos. Assim, o objetivo deste trabalho foi apresentar casos clínicos de próteses provisórias implanto-suportadas, suas versatilidades e importância para o sucesso do tratamento. Foram selecionados pacientes em tratamento odontológico no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC/USP), os quais receberam próteses unitárias, fixas e do tipo protocolo. Foi enfatizada a importância da prótese provisória no estabelecimento do perfil de emergência, sua utilização durante a moldagem de transferência dos implantes e, por final, uma prótese protocolo provisória feita com um reforço metálico, em vez de uma barra convencional. Considerando a importância da fase das próteses provisórias no tratamento reabilitador, o cirurgião-dentista deve explorar toda a possibilidade e versatilidade dessa fase para que o mínimo de dúvidas e adversidades ocorra na fase definitiva, proporcionando um prognóstico confiável.

Técnica modificada de munhão personalizado: relato de caso clínico / Modified technique of personalized abutment: a case report

Os implantes ossoeintegrados vêm sendo muito utilizados no tratamento reabilitador de pacientes com fissura labiopalatina, já que anomalias dentais são as seqüelas mais comuns desta má-formação congênita. O presente artigo objetiva mostrar uma técnica modificada de munhão personalizado com aplicação de cerâmica diretamente no abutment, a fim de reabilitar o espaço do incisivo laterial o mais esteticamente possível.

Prótese imediata em implante unitário após enxerto ósseo em paciente fissurado: acompanhamento de um ano / Immediate prosthesis single implant after bone grafting in a patient with cleft lip and palate: one year follow-up

A reabilitação da região ântero-superior é uma das fases finais do tratamento das fissuras de lábio e palato, e os implantes têm-se tornado cada vez mais utilizados. Este trabalho apresenta um caso de instalação de implante com provisório imediato, após enxerto ósseo, em um paciente fissurado.

A importância da mucosa ceratinizada ao redor de implantes osseointegrados / The importance of the keratinized mucosa surrounding osseointegrated implants

A anatomia do tecido mole periimplantar é semelhante à do dente natural, uma vez que apresenta epitélio juncional e tecido conjuntivo. Entretanto, as fibras conjuntivas do dente (Sharpey) estão inseridas no osso e no cemento radicular, diferentemente das fibras que circundam o implante, pois essas apresentam uma disposição paralela em relação ao abutment (intermediário transmucoso). Portanto, o selamento periimplantar é estabelecido pela mucosa ceratinizada presente, por meio do tônus de suas fibras colágenas, proporcionando uma firme junção epitélio-implante. Assim, uma adequada faixa de mucosa ceratinizada é capaz de facilitar o controle de placa realizado pelo paciente; evita traumas no tecido mole (durante os procedimentos cirúrgicos e protéticos) e previne a migração apical da margem gengival, mantendo a homeostasia periimplantar e a estética. Enquanto não se tem um consenso na literatura sobre a quantidade adequada de zona de mucosa queratinizada em torno do implante, a presença desta mucosa parece trazer benefícios a prótese implantada.

The anatomy of soft tissue peri-implant is similar of the natural tooth in that there are connective-tissue attachment and juncional epithelial. However, the connective fibers of the tooth (Sharpey) are inserted in the bone and the cement of root, differently of the fibers that surround the implantation, therefore these present a parallel disposition in relation to abutment (intermediate transmucoso).Therefore, the sealing peri-implantar is established by the present keratinized mucosa by means of tonus of its collagens fibers, providing a firm junction epithelium-implant. Thus, one adjusted zone of keratinized mucosa is able to facilitate the plaque-control procedure, to prevent trauma in the soft tissue and to prevent the apical migration of the gingival edge, keeping the homeostasia periimplant and the aesthetic one. Until it isn’t consensus in literature about the quantity of adequate zone of keratinized mucosa around implants, the presence of this mucosa carries some benefits to implant prothesis.

Pattern of disocclusion in patients with complete cleft lip and palate

OBJECTIVE: to analyze the pattern of disocclusion during excursive mandibular movements and presence or absence of occlusal interferences and occlusal pathologies (gingival recession and abfraction). METHOD: examination of 120 individuals divided into two groups, as follows: Group 1 - 90 patients with complete cleft lip and palate (study group), subdivided into 30 patients with complete left unilateral cleft lip and palate, 30 patients with complete right unilateral cleft lip and palate and 30 patients with complete bilateral cleft lip and palate; Group 2 - 30 individuals without clefts (control group). RESULTS: 58.8 percent of patients in Group 1 presented unilateral or bilateral canine guidance, 26.6 percent presented unilateral or bilateral group function and 54.4 percent presented lateral movements through the posterior teeth. Regarding protrusive movements, 80 percent presented anterior guidance and 20 percent presented posterior guidance. In Group 2, 69.6 percent of individuals presented unilateral or bilateral canine guidance, 43.2 percent presented unilateral or bilateral group function and only 13.3 percent presented lateral movements through the posterior teeth; 3.4 percent presented protrusion through the posterior teeth. CONCLUSIONS: there was no difference in the pattern of disocclusion between subgroups of patients with clefts. Group 2 presented predominance of bilateral group function, whereas Group 1 presented a higher prevalence of posterior guidance during lateral movements. Protrusion occurred primarily through anterior guidance in Group 2 and through the posterior teeth in Group 1. There was high prevalence of occlusal interferences at the molar area for both groups, yet with no correlation with occlusal pathologies (recession and abfraction).

OBJETIVO: avaliar o padrão de desoclusão apresentado nos movimentos excursivos mandibulares e a presença ou não de interferências oclusais e patologias relacionadas à oclusão (recessão gengival e abfração). MÉTODO: exame de 120 indivíduos, divididos em 2 grupos: Grupo 1 - 90 pacientes com fissura completa de lábio e palato, subdivididos em 30 pacientes com fissura completa de lábio e palato unilateral esquerda, 30 pacientes com fissura completa de lábio e palato unilateral direita e 30 com fissura completa de lábio e palato bilateral; e Grupo 2 - 30 indivíduos sem fissuras (grupo controle). RESULTADOS: 58,8 por cento do Grupo 1 apresentaram guia canina uni ou bilateralmente, 26,6 por cento apresentaram desoclusão com função em grupo uni ou bilateral e 54,4 por cento realizaram estes movimentos laterais através dos dentes posteriores; 80 por cento dos pacientes do Grupo 1 realizava protrusão pelos dentes anteriores e 20 por cento pelos posteriores. Para o Grupo 2, guia canina uni ou bilateral foi observada em 69,6 por cento dos indivíduos, 43,2 por cento apresentaram função em grupo uni ou bilateral e somente 13,3 por cento realizaram os movimentos laterais pelos dentes posteriores. Apenas 3,4 por cento dos indivíduos do Grupo 2 apresentaram protrusão pelos dentes posteriores. CONCLUSÕES: não houve diferença estatisticamente significativa no padrão de desoclusão entre os subgrupos de pacientes com fissuras. O Grupo 2 apresentou predominância de função em grupo bilateral, enquanto o Grupo 1 apresentou maior prevalência de guia posterior durante os movimentos laterais. A protrusão ocorreu principalmente por guia anterior no Grupo 2 e pelos dentes posteriores no Grupo 1. Houve alta prevalência de interferências oclusais na região de molares para ambos os grupos, entretanto sem correlação com patologias oclusais (recessão e abfração).

Evaluation of cast metallic posts reproduction according to its quantity and position inside the casting ring

O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do número e localização de padrões de resina para fundição de núcleos metálicos fundidos (NMF), na reprodução do diâmetro e comprimento dos pinos. Foram confeccionados 72 padrões de resina utilizando pinos plásticos pré-fabricados e divididos para fundição em 3 grupos: G1- anel pequeno/4padrões, G2- anel médio/6 padrões e G3-anel grande/8 padrões. Metade deles foi posicionada à direita da linha média do anel e metade à esquerda, servindo de orientação para posicionar o anel na centrífuga. Através do microscópio comparador foram obtidas medidas antes e depois da fundição, tanto do comprimento quanto do diâmetro em diferentes locais. Os resultados foram submetidos à análise estatística (ANOVA a dois critérios e Tukey), possibilitando as seguintes observações: 1°) a posição dos padrões não exerceu influência nas dimensões mensuradas. 2°) o mesmo ocorreu com a quantidade de padrões dentro do anel. 3°) apenas em relação ao diâmetro (3 e 6mm) dos pinos do grupo G3, houve diferença estatisticamente significante. Conclui-se que: 1°) a posição do padrão dentro do anel e o número de padrões não resultou em alteração significativa do comprimento e diâmetro dos pinos. 2°) A variação de diâmetro (3, 6, e 9mm) foi significante apenas para os pinos do grupo G3.

Evaluation of cast metallic posts reproduction according to its quantity and position inside the casting ring%Avaliação da reprodutibilidade dos núcleos metálicos fundidos em função da quantidade e posicionamento dos padrões de resina no anel de fundição

O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do número e localização de padrões de resina para fundição de núcleos metálicos fundidos (NMF), na reprodução do diâmetro e comprimento dos pinos. Foram confeccionados 72 padrões de resina utilizando pinos plásticos pré-fabricados e divididos para fundição em 3 grupos: G1- anel pequeno/4padrões, G2- anel médio/6 padrões e G3-anel grande/8 padrões. Metade deles foi posicionada à direita da linha média do anel e metade à esquerda, servindo de orientação para posicionar o anel na centrífuga. Através do microscópio comparador foram obtidas medidas antes e depois da fundição, tanto do comprimento quanto do diâmetro em diferentes locais. Os resultados foram submetidos à análise estatística (ANOVA a dois critérios e Tukey), possibilitando as seguintes observações: 1º) a posição dos padrões não exerceu influência nas dimensões mensuradas. 2º) o mesmo ocorreu com a quantidade de padrões dentro do anel. 3º) apenas em relação ao diâmetro (3 e 6mm) dos pinos do grupo G3, houve diferença estatisticamente significante. Conclui-se que: 1º) a posição do padrão dentro do anel e o número de padrões não resultou em alteração significativa do comprimento e diâmetro dos pinos. 2º) A variação de diâmetro (3, 6, e 9mm) foi significante apenas para os pinos do grupo G3

Avaliação da exposição dentária, altura labial e paralelismo incisal, em diferentes faixas etárias / Assessment of dental exposure, lip height and incisal parallelism, in several classes of age

No presente estudo avaliou-se a exposição dentária, a altura labial e o paralelismo incisal, em 120 indivíduos de ambos os sexos, com idades de 20-30, 31-40, e acima de 41 anos. Os resultados mostraram que com o aumento da idade há uma redução gradual da exposição incisal superior, com o lábio em repouso, sendo esta estatisticamente significativa. Os demais resultados apresentaram valores médios semelhantes. O paralelismo incisal e a altura labial média estavam presentes em maior porcentagem. A exposição incisal inferior, durante o sorriso, foi de 2 a 3,5 mm e a superior, acima de 4 mm

A importância das próteses provisórias / The importance of provisional restorations

As restaurações provisórias são extremamente importantes na confecção de provisórias são estremamente importantes na confecção de próteses parciais fixas e podem ser realizadas por meio de várias técnicas, desde que os princípios biológicos e mecânicos sejam seguidos adequadamente. As restaurações temporárias são importantes meios auxiliares de diagnóstico, favorecendo as necessidades estéticas, fonéticas e oclusais e ao longo dos estágios de confecção, essas restaurações também constituem um protótipo das restaurações finais. Dessa forma, o objetivo desse estudo é relatar a importância da correta confecção e adequada cimentação das coroas provisórias.

Folhas calibradoras: um método simplificado para obtençäo de relaçäo cêntrica / Leaf-Gauge: a simplified method for recording centric relation

Mediante as dificuldades encontradas pelos cirugiöes-dentistas em se obter o registro da relaçäo cêntrica pelos métodos tradicionais, esse trabalho tem por objetivo descrever uma técnica para o registro, com base na literatura existente, utilizando folhas calibradoras, cujas vantagens sobre outras técnicas säo a simplicidade e o tempo clínico reduzido, sem que haja perda de qualidade